Diretivas antecipadas de vontade: instrumento de autonomia para pacientes oncológicos / Advance directives: autonomy tool for cancer patients / Directivas anticipadas: un instrumento de autonomía para los pacientes oncológicos

Resumo Diretivas antecipadas de vontade permitem que pacientes designem um representante legal e manifestem seus desejos a serem cumpridos quando se tornarem incapazes de se comunicar. Neste estudo, objetivou-se avaliar o conhecimento e as preferências de pacientes oncológicos sobre essas diretivas. Trata-se de pesquisa quantitativa e transversal realizada por meio do preenchimento de dois modelos de diretivas antecipadas de vontade e da aplicação de um questionário. Constatou-se que 87,38% dos pacientes nunca tinham ouvido falar em tais diretivas, 97,2% desconheciam os modelos e 95% não referiram dificuldade de preenchimento. Após o esclarecimento, 93,46% consideraram importante que todas as pessoas elaborem as diretivas, 94,86% que elas sejam disponibilizadas aos pacientes e 91,12% que seja aprovada uma lei federal. O esclarecimento sobre o conceito de diretivas antecipadas de vontade contribuiu para aumentar o interesse de pacientes oncológicos pela utilização desse direito, que fortalece sua autonomia pessoal quando incapazes de se comunicar.

Abstract Advance directives allow patients to assign a legal representative and express their wishes to be fulfilled when they can no longer communicate. This study evaluated cancer patients' knowledge and preferences regarding these directives. A cross-sectional quantitative research was conducted by filling out two advance directive models and a questionnaire. Of the total sample, 87.38% had never heard of such document, 97.2% ignored the two models available and 95% had no difficulties filling it out. After clarifications, 93.46% considered it important for all patients to write a directive, 94.86% expressed that advance directives should be made available to patients and 91.12% argued that a federal law should be passed. Explaining the concept of advanced directives increased the interest of cancer patients in exercising this right which strengthen their autonomy.

Resumen Las directivas anticipadas permiten a los pacientes designar a un representante legal y manifestar sus decisiones cuando no puedan comunicarse. Este estudio evaluó el conocimiento y las preferencias de los pacientes oncológicos sobre este documento. Se realizó una investigación cuantitativa y transversal, mediante la respuesta a dos modelos de directivas anticipadas y la aplicación de un cuestionario. El 87,38% de los pacientes no conocían este documento, el 97,2% de ellos desconocían los modelos y el 95% declararon no tener dificultades para responderlos. Tras la aclaración, el 93,46% de los entrevistados consideraban importante que todos elaboraran el documento, el 94,86% que debían ponerlo a disposición de los pacientes y el 91,12% que se aprobara una ley federal. La aclaración del concepto de voluntades anticipadas contribuye a incrementar el interés de los pacientes oncológicos por hacer uso de este derecho, que refuerza su autonomía personal cuando ya no pueden comunicarse.

Intervenções educativas de planejamento antecipado de cuidados na adesão às diretivas antecipadas de vontade: revisão integrativa / Intervenciones educativas para la planificación anticipada de cuidados en la adherencia a las voluntades anticipadas: revisión integradora / Educational interventions for advance care planning in adherence to advance directives of will: integrative review

The Advance Care Planning (ACP) is an approach that allows the individual to definegoals and preferences regarding future treatments and health care, in the face of serious illnesses.Objective: To summarize the literature on ACP educational interventions to support adherence toAdvance Directives (AD) in Palliative Care (PC). Methods: Integrative literature review carried outin MEDLINE, Web of Science, CINAHL and Cochrane Library databases, from 2016 to 2020; in Portuguese, English and Spanish. Results: Twelve articles were selected, which used different strategiesfor educational interventions. From the analysis of the data obtained, three categories emerged: importance of the family approach in the adherence to AD; professional-patient communication in theadherence to AD; in-hospital and out-of-hospital context of the ACP. Conclusion: it is recommendedthat ACP educational interventions use an early approach to patients diagnosed with chronic diseases, that they are centered on the patient-family unit and that they make use of effective and opencommunication. Thus, knowledge about these interventions will help nurses to develop effectivebonding and communication strategies in approaching palliative care patients and their families.(AU)

La Planificación Anticipada de Cuidados (PAC) es un enfoque que permite al individuodefinir metas y preferencias con respecto a futuros tratamientos y cuidados de salud, frente a enfermedades graves. Objetivo: Resumir la literatura sobre las intervenciones educativas de la ACP paraapoyar la adherencia a las Directivas Anticipadas (DA) en Cuidados Paliativos (CP). Métodos: Revisión integrativa de la literatura realizada en las bases de datos MEDLINE, Web of Science, CINAHL y Cochrane Library, de 2016 a 2020; en portugués, inglés y español. Resultados: Se seleccionaron 12 artículos, que utilizaron diferentes estrategias de intervención educativa. Del análisis delos datos obtenidos surgieron tres categorías: importancia del abordaje familiar en la adherencia ala DA; comunicación profesional-paciente en la adherencia a las DA; contexto intrahospitalario yextrahospitalario de la PAC. Conclusión: se recomienda que las intervenciones educativas de la PACutilicen un abordaje temprano de los pacientes diagnosticados con enfermedades crónicas, que esténcentradas en la unidad paciente-familia y que hagan uso de una comunicación efectiva y abierta.Por lo tanto, el conocimiento sobre estas intervenciones ayudará a las enfermeras a desarrollar estrategias efectivas de vinculación y comunicación en el abordaje de los pacientes de cuidados paliativos y sus familias.(AU)

O Planejamento Antecipado de Cuidados (ACP) é uma abordagem que per-mite ao indivíduo definir objetivos e preferências quanto a futuros tratamentos e cuidados em sa-úde, mediante a doenças graves. Objetivo: Sumarizar a literatura sobre intervenções educativas ACPpara apoiar a adesão às Diretivas Antecipadas de Vontade (DAV) em Cuidados Paliativos (CP).Métodos: Revisão integrativa de literatura realizada nas bases MEDLINE, Web of Science, CINAHLe Biblioteca Cochrane, no espaço temporal de 2016 a 2020; nos idiomas português, inglês e espanhol.Resultados: Foram selecionados 12 artigos, que se utilizaram de diferentes estratégias para as intervenções educativas. A partir da análise dos dados obtidos, emergiram três categorias: importânciada abordagem familiar na adesão à DAV; comunicação profissional-paciente na adesão à DAV; contexto hospitalar e extra-hospitalar do ACP. Conclusão: recomenda-se que as intervenções educativas de ACP utilizem-se da abordagem precoce em pacientes diagnosticados com doenças crônicas,que sejam centralizadas na unidade paciente-familiar e que façam uso de comunicação efetiva eaberta. Dessa forma, o conhecimento acerca destas intervenções auxiliará o enfermeiro no desenvolvimento de estratégias de vinculação e comunicação efetivas na abordagem a pacientes em cuidadospaliativos e seus familiares.(AU)

Execução da lista de verificação de segurança cirúrgica em operações pediátricas: avaliação da conformidade / Ejecución de la lista de seguridad quirúrgica en operaciones pediátricas: evaluación de la conformidad / Implementation of the surgical safety checklist for pediatric operations: compliance assessment

Resumo OBJETIVO Avaliar a conformidade da execução da lista de verificação de segurança cirúrgica. MÉTODOS Estudo avaliativo, observacional, transversal e descritivo, com abordagem quantitativa, realizado com 431 cirurgias pediátricas, em hospital público do Distrito Federal, entre agosto de 2017 e fevereiro de 2018. Os dados foram coletados por observação não participante e analisados por estatística descritiva. RESULTADOS O checklist foi realizado em 90,3% das cirurgias, no entanto, a completude do instrumento e a adesão verbal a todos os itens não foram observadas em nenhum procedimento. 95,4% das cirurgias prosseguiram mesmo com a identificação de falhas em processos de segurança. Observou-se checagens inapropriadas, inexatidão do momento de aplicação, execução na ausência de profissionais essenciais e falta de participação ativa. CONCLUSÕES O estudo revelou inconformidades na adesão ao checklist e na execução de práticas seguras, configurando um alerta para o risco sistemático sofrido pelo paciente cirúrgico e para a necessidade de intervenções imediatas.

Resumen OBJETIVO Evaluar la conformidad de ejecución de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía. MÉTODOS Estudio evaluativo, observacional, transversal y descriptivo, con abordaje cuantitativo, realizado con 431 cirugías pediátricas, en un hospital público del Distrito Federal, entre agosto de 2017 y febrero de 2018. Se recolectaron los datos a través de la observación no participante y estos se analizaron por medio de la estadística descriptiva. RESULTADOS El checklist se realizó en 90,3% de las cirugías, sin embargo, no se pudo observar el uso total de la herramienta, así como la adhesión verbal a todos los elementos en ningún procedimiento. 95,4% de las cirugías prosiguieron aún con fallas en los procesos de seguridad. Se pudo observar controles inapropiados, inexactitud del momento de uso, ejecución en ausencia de profesionales cruciales y falta de participación activa. CONCLUSIONES El estudio reveló inconformidades en la adhesión al checklist y en la ejecución de prácticas seguras, configurando una alerta para el riesgo sistemático sufrido por el paciente quirúrgico y para la necesidad de intervenciones inmediatas.

Abstract OBJECTIVE To evaluate compliance with the surgical safety checklist. METHODS Evaluative, observational, cross-sectional and descriptive study with a quantitative approach, performed in 431 pediatric surgeries, in a public hospital in the Federal District, between August 2017 and February 2018. Data were collected by non-participant observation and analyzed by descriptive statistics. RESULTS The checklist was performed in 90.3% of the surgeries, however, the completeness of the instrument and the verbal adherence to all the items were not observed in any procedure. 95.4% of the surgeries continued even with the identification of failures in safety processes. Inappropriate checks, inaccuracy of timing, performance in the absence of key professionals, and lack of active participation were observed. CONCLUSIONS The study showed the existence of nonconformities in the adherence to the checklist and in the execution of safe practices, being an alert for the systematic risk suffered by the surgical patient and for the need for immediate interventions.

Hand hygiene compliance of healthcare professionals in an emergency department / Adhesión de los profesionales sanitarios a la higienización de las manos en servicio de urgencias / Adesão dos profissionais de saúde à higienização das mãos em pronto-socorro

Abstract OBJECTIVE To analyze compliance with hand hygiene by healthcare professionals in an emergency department unit. METHOD This is a longitudinal quantitative study developed in 2015 with healthcare professionals from a university hospital in the state of Rio Grande do Sul. Each professional was monitored three times by direct non-participant observation at WHO's five recommended moments in hand hygiene, taking the concepts of opportunity, indication and action into account. Descriptive and analytical statistics were used. RESULTS Fifty-nine healthcare professionals participated in the study. The compliance rate was 54.2%. Nurses and physiotherapists showed a compliance rate of 66.6% and resident physicians, 41.3%. When compliance was compared among professional categories, nurses showed greater compliance than resident physicians (OR = 2.83, CI = 95%: 1.09-7.34). CONCLUSION Hand hygiene compliance was low. Multidisciplinary approaches could be important strategies for forming partnerships to develop learning and implementation of hand hygiene practices.

Resumen OBJETIVO Analizar la adhesión de los profesionales sanitarios a la higienización de las manos en servicio de urgencias. MÉTODO Estudio cuantitativo longitudinal desarrollado con profesionales sanitarios de un Hospital Universitario de Río Grande do Sul, en 2015. Para cada profesional, se llevaron a cabo tres acompañamientos con observación directa no participante en los cinco momentos preconizados para la higienización de las manos, teniendo en cuenta los conceptos de Oportunidad, Indicación y Acción. Se utilizó la estadística descriptiva y analítica. RESULTADOS Participaron en el estudio 59 profesionales sanitarios. La tasa de adhesión fue del 54,2%. Los enfermeros y fisioterapeutas obtuvieron la tasa de adhesión del 66,6% y los médicos residentes, del 41,3%. Al compararse la adhesión entre las categorías profesionales, los enfermeros tuvieron mayor adherencia que los médicos residentes (RC=2,83; IC=95%:1,09-7,34). CONCLUSIÓN La adhesión a la higienización de las manos fue baja. Abordajes multidisciplinarios pueden ser estrategias importantes para formar alianzas que desarrollen el aprendizaje y la puesta en marcha de prácticas de HM.

Resumo OBJETIVO Analisar a adesão à higienização das mãos dos profissionais de saúde em unidade de Pronto-Socorro. MÉTODO Estudo quantitativo longitudinal desenvolvido com profissionais de saúde de um Hospital Universitário do Rio Grande do Sul, em 2015. Para cada profissional, realizaram-se três acompanhamentos com observação direta não participante nos cinco momentos preconizados para higienização das mãos, levando-se em conta os conceitos de Oportunidade, Indicação e Ação. Utilizou-se da estatística descritiva e analítica. RESULTADOS Participaram do estudo 59 profissionais de saúde. A taxa de adesão foi de 54,2%. Os enfermeiros e fisioterapeutas obtiveram a taxa de adesão de 66,6% e os médicos residentes, de 41,3%. Ao ser comparada a adesão entre as categorias profissionais, os enfermeiros tiveram maior aderência do que os médicos residentes (RC=2,83; IC=95%:1,09-7,34). CONCLUSÃO A adesão à higienização das mãos foi baixa. Abordagens multidisciplinares podem ser estratégias importantes para formar parcerias que desenvolvam a aprendizagem e a efetivação de práticas de HM.

Assessment of adherence to the guidelines for the management of nausea and vomiting induced by chemotherapy / Avaliação da aderência à diretriz de cuidados para náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia

ABSTRACT Objective: To assess adherence of the prescribing physicians in a private cancer care center to the American Society of Clinical Oncology guideline for antiemetic prophylaxis, in the first cycle of antineoplastic chemotherapy. Methods: A total of 139 chemotherapy regimens, of 105 patients, were evaluated retrospectively from 2011 to 2013. Results: We observed 78% of non-adherence to the guideline rate. The main disagreements with the directive were the prescription of higher doses of dexamethasone and excessive use of 5-HT3 antagonist for low risk emetogenic chemotherapy regimens. On univariate analysis, hematological malignancies (p=0.005), the use of two or more chemotherapy (p=0.05) and high emetogenic risk regimes (p=0.012) were factors statistically associated with greater adherence to guidelines. Treatment based on paclitaxel was the only significant risk factor for non-adherence (p=0.02). By multivariate analysis, the chemotherapy of high emetogenic risk most correlated with adherence to guideline (p=0.05). Conclusion: We concluded that the adherence to guidelines is greater if the chemotherapy regime has high emetogenic risk. Educational efforts should focus more intensely on the management of chemotherapy regimens with low and moderate emetogenic potential. Perhaps the development of a computer generated reminder may improve the adherence to guidelines. .

RESUMO Objetivo: Avaliar a adesão dos médicos prescritores, de um centro privado especializado em oncologia, à diretriz de antiêmese profilática da American Society of Clinical Oncology, no primeiro ciclo de quimioterapia antineoplásica. Métodos: Foram avaliados retrospectivamente 139 esquemas de quimioterapia, de 105 pacientes, tratados no período de 2011 a 2013. Resultados: Foram observados 78% de taxa de não adesão à diretriz. As principais discordâncias com a diretriz foram prescrição de doses mais elevadas de dexametasona e uso excessivo de antagonista 5-HT3 para regimes de quimioterapia de risco emetogênico baixo. Pela análise univariada, malignidades hematológicas (p=0,005), uso de dois ou mais quimioterápicos (p=0,05) e regimes de alto risco emetogênico (p=0,012) foram fatores estatisticamente associados a maior adesão à diretriz. O tratamento baseado em paclitaxel foi o único fator estatisticamente significativo para a não adesão (p=0,02). Pela análise multivariada, a quimioterapia de alto risco emetogênico apresentou maior correlação com a adesão à diretriz (p=0,05). Conclusão: Houve maior aderência para a quimioterapia de alto risco emetogênico. Esforços educacionais devem se concentrar mais intensamente na gestão de regimes de quimioterapia com potencial emetogênico baixo e moderado. Talvez o desenvolvimento de lembretes gerados por sistemas informatizados possa melhorar a aderência à diretriz. .

Conhecimento de estudantes de medicina sobre o testamento vital / Knowledge of medical students regarding living wills

A terminalidade da vida levanta cada vez mais dilemas éticos. Dada a importância do tema e a recente regulamentação do testamento vital pelo Conselho Federal de Medicina, é de grande valor o conhecimento dessa problemática por parte dos futuros médicos. Assim, buscou-se aferir a compreensão dos estudantes de medicina da Universidade do Estado do Pará acerca do testamento vital e das decisões envolvendo o final da vida. O estudo qualiquantitativo descritivo e transversal entrevistou 238 estudantes por meio de questionário com 10 questões. Apenas 8% dos estudantes demonstraram ter uma noção clara sobre o significado do termo “testamento vital”. Apesar disso, após ouvirem a definição das diretivas antecipadas de vontade fornecida pelos pesquisadores, 92% deles declararam que respeitariam o previsto no testamento vital. Portanto, conclui-se que, embora boa parte dos entrevistados tenha pouco entendimento sobre o tema “testamento vital”, a grande maioria posicionou-se a favor de sua aceitação...

The end of a person’s life raises many ethical dilemmas. Recently, the Brazil’s Federal Council of Medicine approved and regulated the concept of “living will”; as a result, it is of considerable importance that doctors understand the issues that surround this matter. The aim of the present study was to evaluate the knowledge of medical students from the Pará State University, Brazil, of “living wills” and decisions involving the end of life. A cross-sectional study was performed with 238 students who answered a questionnaire of 10 questions. Only 8% of students demonstrated a clear understanding of the term “living will”. Nevertheless, when the definition of “living will” was explained to the participants of the study by the researchers, 92% of students declared that they would respect its provisions. Therefore it appears that while most respondents had a low level of understanding of the concept of “living will”, the vast majority positioned themselves in favor of accepting such a document...

La terminalidad de la vida levanta cada vez más dilemas éticos. Dada la importancia del tema y la reciente regulación del testamento vital por el Consejo Federal de Medicina del Brasil, es de gran valor el conocimiento de los futuros médicos acerca de este problema. Por lo tanto, tratamos de evaluar el conocimiento de los estudiantes de medicina de la Universidad del Estado del Pará, en Brasil, acerca del testamento vital y de las decisiones que involucran el final de la vida. La muestra del estudio cualitativo y cuantitativo descriptivo y transversal entrevistó 238 estudiantes y utilizó cuestionario con 10 preguntas. Sólo el 8% de los estudiantes han demostrado una clara comprensión sobre el término “testamento en vida”. Sin embargo, después de escuchar la definición de directrices anticipadas de voluntad proporcionada por los investigadores, el 92% del total declaró que respetarían las disposiciones del testamento vital. Por lo tanto, parece que la mayoría de los encuestados tienen un bajo nivel de comprensión del tema del “Testamento Vital”, pero la gran mayoría se ha posicionado a favor de la aceptación...

Adherence level and knowledge about psychopharmacological treatment among patients discharged from psychiatric internment / Grau de adesão e conhecimento sobre tratamento psicofarmacológico entre pacientes egressos de internação psiquiátrica / Grado de adhesión y conocimiento sobre tratamiento psicofarmacológico entre pacientes egresados de internación psiquiátrica

This exploratory, descriptive and prospective study aimed to identify the degree of adherence to psychopharmacological treatment of patients who were discharged from psychiatric hospitalization and their knowledge about their prescription and diagnosis. The study was carried out at a Mental Health Service. The sample consisted of all service clients who were discharged from psychiatric hospitalization in the data collection period. A Sociodemographic Questionnaire and the Morisky-Green Test were the instruments used. Data were analyzed through central trend measures. In total, 48 patients participated in the study. Regarding adherence, 70.8 percent of them showed a low adherence level to psychopharmacological treatment. Moreover, only twenty-one patients knew what their diagnosis was and most did not know or partially knew the name and dose of all prescribed medications.

O objetivo deste trabalho foi identificar o grau de adesão ao tratamento psicofarmacológico dos pacientes egressos de internação psiquiátrica e seu conhecimento quanto à sua prescrição e diagnóstico. Trata-se de estudo exploratório, descritivo, prospectivo, realizado em um núcleo de saúde mental. A amostra foi composta por todos os clientes desse serviço que tiveram alta de internação psiquiátrica, no período de coleta, sendo utilizado um questionário sociodemográfico e o teste de adesão de Morisky e Green como instrumentos. Os dados foram analisados por medidas de tendência central. Fizeram parte da amostra 48 pacientes e, em relação à adesão, observou-se que 70,8 por cento deles foram classificados como baixo grau de adesão ao tratamento psicofarmacológico. Além disso, apenas vinte e um pacientes sabiam informar qual era seu diagnóstico, e a maioria deles não sabia, ou sabia parcialmente, o nome e dosagem de todos os medicamentos a eles prescritos.

El objetivo de este trabajo fue identificar el grado de adhesión al tratamiento psicofarmacológico de los pacientes egresados de internación psiquiátrica y evaluar su conocimiento en cuanto a su prescripción y diagnóstico. Se trata de un estudio exploratorio, descriptivo, prospectivo, realizado en un Núcleo de Salud Mental. La muestra fue compuesta por todos los clientes de este servicio que tuvieron alta de internación psiquiátrica en el período de recolección siendo utilizado un Cuestionario sociodemográfico y la Prueba de Adhesión de Morisky-Green como instrumentos. Los datos fueron analizados por medidas de tendencia central. Hicieron parte de la muestra 48 pacientes; en relación a la adhesión, se observó que 70,8 por ciento de ellos fueron clasificados con bajo grado de adhesión al tratamiento psicofarmacológico. Además de eso, apenas veintiún pacientes sabían informar cual era su diagnóstico y la mayoría de ellos no sabía o sabía parcialmente el nombre y dosis de todos los medicamentos que le fueron prescritos.